近年來，隨著國家醫療保障體系的健全完善，醫保的覆蓋面（95%、13.61億人）和基金規模（累計結存3.1萬億元）不斷擴大，風險點也隨之增加。習近平總書記高度重視醫保基金安全，多次作出重要指示批示，要求構建全領域、全流程的基金安全防控機制，管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在今年9月15日國務院常務會議審議“十四五”全民醫療保障規劃時，李克強總理強調要嚴厲打擊欺詐騙保行為。
2021年4月9日，國家醫保局會同公安部、國家衛生健康委部署開展全國依法打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動。10月8日，國家醫保局出席公安部新聞發布會，通報專項整治行動的有關情況，并回答了記者提問。專項整治行動啟動以來，截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙的醫保基金2.3億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構277家，形成了嚴厲打擊詐騙醫保基金違法犯罪的強大聲勢和有力震懾。
專項整治行動開展以來，全國醫保部門和公安機關緊緊圍繞醫療保障領域“假病人”“假病情”“假票據”等重點詐騙醫保基金犯罪行為，以零容忍的態度，依法嚴厲打擊各類詐騙醫保基金犯罪活動，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領醫保基金1073余萬元的四川達州“3·01”詐騙醫保基金案，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12·20”詐騙醫保基金案等一批重大影響案件，極大震懾了此類犯罪。
專項整治行動堅持深度經營、深挖徹查，依法嚴厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業收卡人、非法販賣藥品者等相關人員，全面查清犯罪團伙的資金流向，及時凍結被騙資金，全力追繳贓款贓物，全鏈條打擊，最大限度挽回國家經濟損失。
國家醫保局基金監管司副司長、二級巡視員段政明在回答記者關于國家醫保局今年在加強醫保基金監管、打擊欺詐騙保方面所采取的具體舉措和取得成效的提問時表示：
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益。黨中央、國務院高度重視醫保基金安全問題，習近平總書記多次作出重要指示批示，明確要求要加強醫保基金監管，要健全嚴密有力的基金監管機制，常抓不懈。國家醫保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務來抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，醫保欺詐騙保案件普發、頻發的局面得到初步遏制，醫保基金監管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點醫藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫保基金348.75億元。但同時也要看到，醫保基金監管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時有發生，如安徽省太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱巨，需要常抓不懈。
段政明介紹，今年，國家醫保局將專項整治行動與日常監管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監管效能，主要做了以下工作：
一是“全覆蓋”。壓實地方監管責任，組織各級醫保部門對轄區內定點醫藥機構開展全覆蓋檢查，確保監管無“漏洞”，檢查無“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點醫藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協議9777家，終止協議2398家，追回醫保基金88.12億元。
二是“強震懾”。持續開展飛行檢查，發揮國家飛檢的威懾效應、示范效應，進一步擦亮飛檢“利劍”，強化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫保局直接開展飛檢7組次，檢查醫療機構14家，醫保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規資金1.31億元。
三是“聚合力”。加強與公安、衛生健康等部門合作，發揮部門優勢互補作用，強化部門綜合監管合力。截至8月份，專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫保服務協議78家、解除醫保服務協議45家、移交司法機關438家（人），移交紀檢監察機關26家（人），追回醫保基金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。
四是“勤曝光”。加強基金監管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。
段政明指出，四川、河北等典型案例的曝光，可以看出，6個月的專項整治，通過醫保、公安、衛生健康等部門密切配合、行刑銜接和聯合打擊，已取得階段性成果，體現了部門聯動綜合執法取得“1+1>2”的工作成效，體現了各部門打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的力度和決心。下一步，醫保部門將繼續貫徹落實黨中央、國務院關于醫保基金監管工作的決策部署，進一步提升醫保基金綜合監管能力。國家醫保局將聯合公安部印發《關于加強打擊詐騙醫保基金案件行刑銜接工作的通知》，繼續深化部門聯動長效機制，始終保持打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的高壓態勢，推進醫保基金監管工作向縱深開展。
