辦理生育保險待遇支付的通知
根據并醫險中心字〔2019〕138號文件規定，自2019年9月30日起生育保險和職工基本醫療保險合并實施，分娩的女職工按照以下規定執行：
一、生育醫療服務
實行生育醫療費用與定點醫療機構直接結算，并納入省內異地住院費用就醫結算信息系統。
（一）女職工生育、實施計劃生育手術時，持本人社會保障卡、診療手冊，選擇定點醫療機構就醫。男職工未就業配偶辦理入院手續時，系統識別是否參加居民醫療保險或者靈活就業醫療保險，滿足生育醫療費用報銷政策的，可享受城鄉居民基本醫療保險或者靈活就業醫療保險相關待遇；不符合相關規定的，需攜帶男職工社會保障卡、診療手冊，結婚證復印件、并填寫《太原市城鎮職工生育保險個人承諾書》（由定點醫療機構核實、留存），選擇定點醫療機構就醫，不得重復享受。
（二）參保職工因生育異地就醫的，不需在參保地辦理備案手續。
1.在省內異地醫療機構發生的生育、計劃生育手術醫療費用，通過省內異地結算信息平臺直接結算。
2.在省外醫療機構發生的生育、計劃生育手術醫療費用，先由本人墊付，待醫療終結后，回醫保中心申請報銷。
（三）欠費單位參保職工生育就醫，按照醫保流程辦理住院手續，出院時醫療費用由本人先行墊付，待單位完成繳費之后，回醫保中心申請報銷。
（四)孕檢費定額結算流程。參保職工產前檢查費用支付實行定額結算，采取先支后補的辦法，產前檢查費隨同生育津貼一并由醫保中心審核、支付。并將其劃轉至參保單位，再由參保單位發放至參保女職工。
二、享受生育保險待遇條件
生育保險待遇等待期，用人單位按本合并實施規定參加職工基本醫療保險并按時足額繳費的，職工從參保次月起享受生育醫療費用待遇，連續足額繳費滿9個月的，享受各項生育保險待遇。兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費時間與合并實施后的職工基本醫療保險繳費時間合并計算。
三、生育待遇結算
嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準。
生育醫療費用按結算方式分為：定點醫院實時聯網結算（以下簡稱“聯網結算”）和參保職工就醫先行墊付回中心結算（以下簡稱“中心結算”）兩種。
（一）聯網結算。在統籌范圍內參保職工可持社會保障卡、診療手冊在定點醫療機構（以下簡稱“定點醫院”），按規定直接結算住院生育醫療費用，患者只需支付自費金額。定點醫院與醫保中心辦理結算。
（二）中心結算。是指實際發生的生育、計劃生育醫療費用先由參保職工墊付，再由參保單位專管員統一持相關材料，到醫保中心辦理結算手續。
用人單位應在職工分娩結束或妊娠終止之日起1年內為職工申報生育保險待遇，享受生育津貼產假期間及截止生育報銷之日不得中斷生育保險繳費。
生育先行墊付回醫保中心結算報銷需提供以下材料：
1. 《出生醫學證明》原件及復印件（復印件留存）
復印件需正面（有國徽面）復印在上，反面（有嬰兒信息面）復印在下，并復印在一張A4紙上，并在復印件左上角注明是第幾胎
2. 住院病歷復印件蓋醫院紅章（原件留存）
3. 《出院證》（原件留存）
4. 費用匯總明細表（原件留存）
5. 費用結算發票（原件留存）
6. 男職工報銷還需提供結婚證原件及復印件（第一頁和第二頁復印在一張A4紙上，復印件留存）、《太原市城鎮職工生育保險個人承諾書》（原件留存）。
以上資料復印件需復印在A4紙上
本規程從2019年9月30日起執行，涉及生育保險未盡事宜按《太原市職工生育保險經辦業務操作辦法》（并醫險中心字〔2018〕144號）規定執行。
特此通知
山西萬保人力資源有限公司
2019年9月20日
郵寄地址：太原市迎澤區海邊街22號民貿大廈415室-山西萬保人力資源有限公司
