| 關(guān)于印發(fā)《太原市參保人員轉(zhuǎn)診管理辦法》的通知 | |
| 文號(hào)： | 頒布日期：2004-9-17 |
| 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全使用，特制定本辦法，望各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)責(zé)任心，積極配合太原市醫(yī)療保險(xiǎn)中心，加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)診的管理工作，共同努力，為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)。 附：《太原市參保人員轉(zhuǎn)診管理辦法》 二○○四年九月十七日 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)的管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全使用，特制定本辦法。 第一條 轉(zhuǎn)診條件 符合下列條件之一者，可辦理轉(zhuǎn)診： 1、三級(jí)甲等專科醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未有明確診斷的疑難病癥。 2、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限無(wú)法進(jìn)行就治的危急重病患者。 第二條 轉(zhuǎn)診辦理程序 符合轉(zhuǎn)診條件的患者，先由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生，提出轉(zhuǎn)診理由，提供病歷摘要，并填寫(xiě)《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》（一式三聯(lián)），經(jīng)所住臨床科主任簽署意見(jiàn)后，由院醫(yī)保科主任審批備案，并加蓋醫(yī)保章，經(jīng)市醫(yī)保中心審批同意后方可轉(zhuǎn)診。 第三條 三甲定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診要求 1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按市醫(yī)保中心規(guī)定，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件，按轉(zhuǎn)診程序?qū)徟?BR>2、轉(zhuǎn)診的原則是：轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是國(guó)家非營(yíng)利性三級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)院（目前僅限轉(zhuǎn)北京、天津、上海）； 3、轉(zhuǎn)診只能按病情選擇一所醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)院，必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)診建議只限本次就醫(yī)，半月內(nèi)有效。轉(zhuǎn)診時(shí)間限定一般不超過(guò)30天，逾期尚需繼續(xù)治療者，需到本市原轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院重新辦理延期治療手續(xù)，否則逾期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 第四條 轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用審批報(bào)銷辦法 1、轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保患者墊付，待患者出院后攜帶入院疾病診斷建議書(shū)、出院證、住院詳細(xì)費(fèi)用明細(xì)清單和有效費(fèi)用發(fā)票，到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。個(gè)人自付比例為在太原市三甲醫(yī)院自付比例的基礎(chǔ)上提高5%，并比照太原市有關(guān)規(guī)定報(bào)銷； 2、轉(zhuǎn)診治療，只報(bào)銷住院期間發(fā)生的費(fèi)用； 3、轉(zhuǎn)診患者只報(bào)銷經(jīng)核定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，病人入住超標(biāo)準(zhǔn)病房及超目錄標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，到經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療單位診治和使用自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目范圍的費(fèi)用均不予報(bào)銷； 4、凡未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院、市醫(yī)保中心審批同意而自行轉(zhuǎn)診、自找醫(yī)院、自購(gòu)藥品的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。 | |
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