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醫保報銷比例未統一 重復參保致財政每年無效補貼數百億

萬保人力資源   2012-05-31   瀏覽量:759

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在社保醫療政策上,地方人社部門和衛生部門之間的關系正變得微妙起來。

  日前,衛生部、財政部、民政部三部委聯合發出通知,要求各地將新農合政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%左右。

  這樣的政策讓一些地方人社部門感到了壓力,因為新農合繳費標準低,報銷比例高,使得更多的人愿意參加新農合,而不愿意參加城鎮居民醫療保險。

  新型農村合作醫療保險由衛生部門負責,而城鎮居民醫療保險由人社部門負責。“兩個部門之間各自為政,使得基層機構在實施過程中經常出現扯皮、推諉現象。”有業內人士表示。

  根據《每日經濟新聞》記者調查,正是基于這種報銷比例高低不同的影響,城鎮居民醫療保險制度的參保率不好保證,這讓地方官員頗感頭痛。而較早前就有社保專家公開呼吁,社保醫療領域內的“碎片化”現象亟需解決。

  參保人員流向“新農合”

   三部委發出的通知要求各地加強新型農村合作醫療制度建設,提高保障水平。從2012年起,各級財政對新農合的補助從每人每年200元提高到每人每年 240元。其中,原有200元部分,中央財政繼續按照原補助標準給予補助,新增40元部分,中央財政對西部地區補助80%,對中部地區補助60%,對東部 地區按一定比例補助。

  而作為全民醫保的“最后一環”,城鎮居民醫療保險制度獲得的財政補貼,與新型農村合作醫療制度相較并不在一個層面。對城鎮居民醫保,政府每年按不低于人均40元給予補助,其中,中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付,對中西部地區按人均20元給予補助。

  而在報銷比例上,《每日經濟新聞》記者采訪發現,大部分地方的城鎮居民醫療保險報銷比例普遍比新農合低。

  以江西省崇義縣醫療保險局的研究統計為例,當地新農合報銷比例達到了93.94%,而城鎮居民醫療保險只有57%。根據對兩個險種的調查分析,新農合較城鎮居民醫療保險有著個人繳費基數低、報銷比例更高、經辦業務操作簡捷的優勢。

  城鎮居民醫保繳費難度大

  基于這些因素,城鎮居民醫療保險制度的參保人數難言樂觀。

  此前,財政部駐甘肅省專員辦指出,城鎮居民醫療保險制度中存在著一些不容忽視的問題,其中之一是城鎮居民醫療保險制度的個人繳費難度頗大。

   城鎮居民醫保和新農合在制度上的獨立運行,同時覆蓋人群、繳費水平、待遇標準上互相脫節,新農合繳費標準低,報銷比例高。這些因素,導致一部分失地農民 “農轉非”后繼續參加新農合,但這部分人屬城鎮居民,卻未參加城鎮居民醫療保險。因此,在參保人數上雙向統計,給城鎮居民個人繳費做到應繳盡繳帶來困難。

  根據《每日經濟新聞》的最新報道,某地城鎮居民醫療保險的參保人數達到了9萬多人,但是最終的實際繳費人數只有2萬多人。在分析這種參保人數和實際繳費人數并不對等的原因時,一些地方人社系統的官員直言不諱地向《每日經濟新聞》記者指出,這是兩項制度不統一使然。

   農村居民和城鎮居民同屬社會弱勢群體,而農村居民參加新農合個人每年只需繳費30元;城鎮居民實行分段繳費,18周歲以下的學生兒童每年個人繳費38 元。而18周歲以上(含18周歲)的非從業城鎮居民個人每年繳費120元。這導致部分非從業城鎮居民,特別是無收入來源的弱勢群體認為城鎮居民醫療保險繳 費標準比新農合高,而補償標準差不多,所以不愿參加城鎮居民醫保,想參加新農合。

  兩項制度待并軌

  在中國人民大學教授李珍看來,社保醫療政策在執行的過程中,重復參保的問題可能會越來越嚴重。

  比如,農村戶籍的學生在城區學校參加了城鎮居民醫保,在家又以戶為單位參加了新農合,違背了國家關于農村戶籍居民參加新農合,并以戶參合的政策。另一方面,又有部分城鎮居民自愿參加新農合,導致城鄉居民存在重復參保現象,增加了城鄉居民繳費負擔。

  根據人社部網站28日發布的最新數據,全國重復參保率在10%至15%,個別地方甚至達到30%。按重復參保率10%至15%估算,今年財政無效補貼在240億元至360億元。

  目前,城鎮居民醫保和新農合呈現出“三個重復”的特點:即居民重復參保、財政重復補貼、重復建設經辦機構和信息系統。

  中國醫療保險研究會會長王東進認為,這不利于體現制度的公平性,固化了二元社會結構;不利于人力資源的流動;不利于醫療保險制度的可持續發展。

  將城鎮居民醫療保險和新農合并軌運行的呼聲日漸高漲,目前已有天津、重慶、寧夏等5個省級、41個市(地)級、162個縣級行政區進行了統籌城鄉醫保管理體制的探索。

   而在今年“兩會”期間,全國人大代表謝子龍在接受《每日經濟新聞》采訪時稱,國家應該盡快出臺醫保城鄉一體化管理的意見,明確管理的基本原則、主要內容 和管理主體。他的建議是,將新農合經辦機構的人、事、物整體移交至社會保障行政管理部門,實現管理機構和經辦人員的統籌。

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