修訂后的醫保辦法提高了在深退休勞務工醫保待遇,圖為參保人在市社保局辦理社保手續。 (資料照片) 深圳商報記者 廖萬育攝
核心提示
●設置25年的最低繳費年限,是因為如果將最低繳費年限設置過短,犧牲的是社會公平,導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”;
●修訂后的醫保辦法有一個新亮點,提高了在深退休勞務工醫保待遇,符合條件的勞務工在深退休后,也可享受綜合醫保待遇;
●用人單位未按規定繳交醫療保險費的,在此期間參保人發生的醫療費用,由用人單位按規定標準予以支付;
●哪怕有病甚至有絕癥,也可以馬上參保馬上享受待遇,但是當年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。
深圳新聞網訊 (記者 徐恬)市社保局新聞發言人黃險峰、醫保處處長沈華亮昨天在深圳電臺先鋒898“深圳事大家議”,就正在征求意見的《深圳市社會醫療保險辦法(修訂稿)》與 參保人進行交流。修訂后的醫保辦法強化了用人單位的法律責任,用人單位未為員工繳醫保的,在此期間員工醫療費由單位按規定“買單”,影響參保人連續參保年 限的,參保人損失的醫保待遇由用人單位“補齊”。
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醫療保險辦法修訂最近成為社會關注的熱點,市社保局新聞發言人黃險峰澄清了社會上的一些誤區。他說,首先要明確的是醫?;稹笆菂⒈H说腻X不是財政基 金”?!坝行┦忻裾J為‘醫保基金是財政基金,對于退休后可不再繳費享受醫保待遇設立了25年的最低繳費年限,參保人要多掏錢了’。這是一個誤區,目前我國 的醫療保障不是全民福利,而是采取社會保險的模式,這種模式的前提是:要享受待遇就必須參加社會保險。社保基金不是政府財政基金,而是參保人繳納的錢,來 自參保人,也只給參保人使用?!?/p>
因此,設置25年的最低繳費年限,是為了進一步體現公平,避免出現有些人在年輕的時候賭自己不生病,短時間參加醫保甚至不參加醫保,退休以后與繳費時間 長的參保人享受一樣醫保待遇的情況。通俗地說,這種利益之間的博弈不是政府與個人的博弈,而是參保人之間的博弈。如果將最低繳費年限設置過短,犧牲的是社 會公平,導致少繳費參保人占多繳費參保人的“便宜”。
25年醫保費個人最低僅繳1200元
設立25年的醫療保險繳費最低年限,一般參保人能否承受得起?黃險峰算了一筆賬,以農民工醫保為例,按照目前的繳費標準,一名農民工參加25年的農民工 保,25年的總繳交費用是3600元,其中單位繳交2400元,個人繳交1200元;以住院醫保為例,按照目前的繳費標準,一名參保人25年的總繳交費用 約為1萬元,其中單位繳交約8000元,個人繳交約2000元;如果參保人退休后沒有達到25年的最低繳費年限,需要繼續繳費的,按照目前的繳費標準,參 加住院醫保的,每月的繳費約為36元。參加綜合醫保的,繳費中的70%進入個人賬戶?!皯撜f,這樣的繳費標準,大部分參保人是有能力繳納的。而對于失業 人員、低保人員,都會有相應的補貼辦法,幫助他們參保?!?/p>
在深退休勞務工醫保待遇提高
深圳1100萬醫保參保人中有約900萬為非深戶參保人,大部分為外來勞務工。按照我市的現行政策,醫保包括綜合醫保、住院醫保、農民工醫保,繳費標準 不同,待遇也不同,其中綜合醫保的待遇最高。目前戶籍人員參加綜合醫保的,退休以后享受綜合醫保待遇,非戶籍人員退休以后享受住院醫保待遇。
“修訂后的醫保辦法有一個新亮點,提高了在深退休勞務工醫保待遇,符合條件的勞務工在深退休后,也可享受綜合醫保待遇?!秉S險峰說。具體的規定是:退休 后可停止繳費并繼續享受基本醫療保險待遇的人員中,參保人參加綜合式醫療保險滿15年的,停止繳費后可繼續享受綜合式醫療保險待遇;參保人參加綜合式醫療 保險不滿15年的,停止繳費后可享受統籌式醫療保險待遇(即目前的住院醫保待遇);其也可繼續繳納綜合式醫療保險費享受綜合式醫療保險待遇,并在繳納綜合 式醫療保險費滿15年后,停止繳費并繼續享受綜合式醫療保險待遇?!氨热?名外來勞務工參加了15年的綜合醫保,又參加了10年的勞務工醫保,那么他在深 圳退休之后,可不繳費享受綜合式醫療保險待遇?!?/p>
有病時也可新參保但待遇要降低
醫療保險“斷繳”后的待遇是廣大參保人關注的焦點之一。按照規定,每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額,按參保人連續參加基本醫療保險的 年限確定,連續參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的,最高支付限額分別為本市上 年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。醫保參保人因工作變動,在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中 斷前后的“連續繳費年限”可合并計算。在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的,將影響當年的醫保待遇。
有人對3個月的參保中斷處理提出質疑。對此,黃險峰解釋說:“醫保政策是只要你參加了醫保,下個月就能享受待遇,哪怕有病甚至有絕癥,也可以馬上參保馬 上享受待遇,但是當年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。為什么?因為有病參保人的醫療費,用的是健康參保人積累的錢,如果所有的人健康的時候都 不參保,有病的時候才來參保,醫?;鹁蜎]辦法建立起來了。”
單位不為員工繳醫保要承擔醫療費
修訂后的醫保辦法強化了用人單位的法律責任,規定:用人單位未按規定繳交醫療保險費的,在此期間參保人發生的醫療費用,由用人單位按規定標準予以支付;影響參保人連續參保年限、導致其醫療保險待遇損失的,損失部分由用人單位按規定標準予以支付。
黃險峰舉例說,比如一名參保人已經連續參加醫保6年以上,換了一家新的工作單位,新單位沒有及時為他繳交醫療保險,導致他醫保關系中斷3個月以上。醫保 關系未中斷前,他可享受本市上年度在崗職工年平均工資6倍的基本醫療保險最高支付限額,目前約30萬元,但醫保關系中斷后,他只能享受本市上年度在崗職工 年平均工資1倍的基本醫療保險最高支付限額,目前約5萬元。假如他因病發生了30多萬元屬于基本醫療保險目錄內的醫療費,醫?;馂樗Ц?萬元,其余的 25萬元則由單位支付。
此外,本次醫療保險辦法修訂的一些新變化還有:農民工醫保參保人門診統籌年度支付最高限額,由每人800元提高到1000元;參保人到社區看病“打七 折”的范圍,擴大到藥品以及診療項目;在內地未參保的隨遷入戶老人在深參加醫療保險,從原來的必須一次性繳納18年的參保費,變為可按月繳費參保。