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伴隨“推進統籌城鄉社會保障體系化建設”的時代步伐，結合全省社保經辦系統開展“服務提升年”專項活動，省醫保中心積極踐行“服務民生、保障民生”的服務宗旨，不斷深化醫保服務理念，大做服務提升文章，不斷推動全省醫保服務質量和水平節節攀升。 一、鞏固覆蓋成果 為人民群眾撐起“健康保護傘” 2013年，全省醫療、工傷、生育保險制定了“422”和“8+2”重點工作目標，即四項統籌、兩個提升、兩個重點，完善工傷保險制度和推行生育保險直接結算。按照“統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金管理、統一預決算管理、統一經辦模式、統一信息系統”六統一模式在市、縣兩級建立了相對完善的經辦管理體制，全省醫療、工傷、生育保險基本實現市級統籌。 同時，進一步規范和完善全省城鎮醫療保險大病保險工作，為確保平穩運行，全省城鄉居民醫保大病保險開始在陽泉、運城兩市試點。 工傷保險是職工應該享受的基本權利，可以解除職工和家屬的后顧之憂、是國家和社會對職工的尊重，更有利于提高職工的工作積極性。我省社保工作貫徹“保基本”的方針，秉承“雪中送炭”的理念，在調整待遇標準上向傷殘津貼較低的地區和人群傾斜，為工傷職工傷殘津貼、生活護理費及因公死亡職工供養親屬撫恤金劃定了基本保障線。為解決1-4級工傷退休人員反映基礎養老金偏低的問題，對調整基本養老金后仍達不到傷殘津貼基本保障線的，由工傷保險基金補足至基本保障線，我省的工傷保險待遇水平進一步提高。 二、改進服務方式 為參保人員修建“健康高速路” 2013年，我省8個地市醫保跨市就醫實現了直接結算，讓老百姓從自己墊付、跑腿報銷享受到直接刷卡結賬的便捷，而且2014年將實現全省覆蓋。 “現在到太原住院也能直接刷卡結賬，真是省勁多了。”1月15日，在省城山醫大二院住院的朔州患者朱庚有感而發，“過去，跨市住院不僅要自己先墊付費用，回去跑腿報銷也是個麻煩事。現在，到省城看病也能和太原人一樣，出院時只需付清自費部分，大大減輕了我們的經濟壓力。”朱庚所說的省勁，得益于省內異地就醫直接結算系統。 這項工作聽起來并不復雜，但實現的背后卻需要做一系列龐大、復雜的工程，它的實現依賴醫保市級統籌、社保“一卡通”、目錄統一編碼、信息平臺的建立等多項基礎工作的完成，只有這樣才能讓異地就醫直接結算成為可能，這項工作我省已走在全國前列，很多發達省份尚未大范圍實現。 為了避免“大病小病都往大醫院跑”的現象，目前3類人員可以享受省內異地就醫直接結算：異地安置人員，包括長期在異地工作和退休后異地居住者；按規定轉往異地就診人員；異地急診就醫備案者。這3類人員只要在辦理住院手續時出示社保卡，即可在出院時直接結算醫保基金應支付部分。今后，不僅將完善大病保險的直接結算，還將積極探索跨省就醫直接結算。 方便快捷的背后，是我省人社部門開展“黨的群眾路線教育實踐”活動，重視民生，貼近群眾，增進福祉的具體體現，也是健全全民醫保制度體系，實現管理服務手段便捷化結出的碩果。 三、改善服務環境 為電企職工架起“服務民生橋” 國家建立基本醫療保險制度是保障公民在發生疾病等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。 醫保封閉運行企業產生的背景在城鎮職工基本醫保制度啟動初期,一些企業采取了委托管理、封閉運行的過渡性措施，保障了廣大職工的基本待遇，為推動醫保制度發展做出了貢獻。但隨著醫保體制的不斷進步，逐漸暴露出電力、鐵路、煤炭三大行業企業委托管理存在著各種問題：一是與《社會保險法》的規定相抵觸，存在非法性；二是醫保資金由企業自籌自管，“大數法則”優勢不明顯；三是基金沒有納入財政專戶管理，存在安全隱患；四是待遇水平因企業之間經濟效益及籌資水平的差異性，缺乏制度公平；五是服務方面存在無法與社會醫保同步，不能直接結算、服務面窄等問題，便捷性差。 為徹底打破全省電力行業醫療保險、生育保險長期封閉運行的不公平、高成本、低效率的格局，實現全省社會化統籌管理。省政府高瞻遠矚，明確提出“醫療保險實行內部封閉運行管理的企業按要求納入醫療保險社會統籌，并按規定向統籌地區醫療保險經辦機構繳納醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇”。省人社廳聯合省財政廳出臺了《關于我省電力企業醫療保險、生育保險納入社會統籌有關問題的通知》從2013年1月1日起原實行基本醫療保險封閉運行的電力企業醫療保險納入社會統籌。 省醫保中心針對電力企業納入工作深入調研、認真部署、精心組織，做了大量卓有成效的工作。成立了以主任為組長的電力企業納入社會統籌工作領導小組和辦公室，下設專科、指定專人具體負責全省電力企業納入工作的組織協調、數據采集、信息比對、文件起草等相關工作，不斷強化組織領導，緊鑼密鼓的開展動員部署，出臺有關文件，開展部門聯動，形成工作合力，進行全程服務指導。電力企業正式納入后，省中心重新梳理了管理服務流程、精簡了報銷審批環節、建立了跟蹤督導制度，每周了解全省電力企業納入進展，對發現的問題及時與各部門單位協調解決。 截止2013年底，全省9.83萬名電力企業職工醫療保險、生育保險已全部納入社會統籌管理，實現在本統籌地區內就醫、購藥持卡結算。原電力企業認定的門診慢性病人員已全部移交各市并完成數據錄入和待遇發放工作。4.6億元電力企業個人賬戶基金在核對無誤基礎上已從省醫保中心下撥各市。電力企業流動人員關系轉移接續、特殊人員的繳費年限認定等其他工作平穩、有續過渡。 社會統籌后，職工就醫、購藥不再手工報銷，可持卡即時結算，提高了工作效率，方便了電力職工，也為后續煤炭、鐵路企業的納入提供了可貴的經驗。 站在新的起點上，省醫保中心將繼續鼓足干勁，承前啟后，統籌謀劃好2014年的工作，以更新的視角去審視、深思醫保工作發展前景，并以更大的氣魄去探尋服務再提升的有效辦法，更好的服務人民群眾。