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14日下午，十二屆全國人大一次會議新聞中心就“醫藥衛生體制改革”舉行中外記者會。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室負責人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義答記者問。國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛指出，目前醫改進入深水區，正如“逆水行舟，不進則退”。人社部副部長胡曉義則透露，醫保基金今年可能突破1萬億，人數和基金規模擴大，風險點也在增多。至于異地醫保報銷問題，還有一段相當長的路要走。

改變項目加成 除去制度誘因

新一輪醫改2009年4月啟動，至今四年。孫志剛表示，醫改進入深水區，“逆水行舟，不進則退”。一方面鞏固已取得成果的任務艱巨，稍有松懈可能出現反復；另一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度、復雜程度越來越大。

目前，全國22個省，431個縣級地區完成取消公立醫院藥品加成改革。對于公立醫院回歸公益性，衛生部副部長馬曉偉說，下一步建立適應購買服務格局的補償與監管機制，加大財政對公立醫院投入，改革支付方式。

馬曉偉介紹，我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現有購買服務格局下，特別是醫療機構與患者之間處于信息不對稱狀態，“像這種購買服務的格局必須由第三方去監管，必須改變現在項目加成的辦法，去除過度醫療的制度性誘因”。采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多形式付費方式，通過醫保，加強對醫療機構約束激勵機制。

醫保定點藥店是“監督違規”薄弱環節

新醫改2009年啟動以來，我國建立覆蓋人群超過13億人的全民醫保體系。人社部副部長胡曉義說，去年三項醫保總收入約9000億，今年可能要超過1萬億元，風險點也在增多，主要來自醫保基金管理者內部，醫療服務機構、藥店以及參保人員、患者三方。

對于內部有無監守自盜、挪用貪污問題，胡曉義稱，去年國家審計署對全國社保基金進行全面審計，違規資金占資金總規模比例是0 .16%，較2008-2009年專項治理查出的0 .4%有較大幅下降，將來對內部監管還要加強。目前，通過聯網，醫院方面得到實時監控，但藥店仍然是薄弱環節，一些藥店在賣高壓鍋，“藥店更零散，醫療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多是小藥店”。

胡曉義稱，藥店要實現全面聯網監控難度較大，將加大這方面的舉措。對于來自少數參保人員和患者，借著醫保水平提高、擴大范圍來騙取醫保基金，“確實有些團伙以此為生的，已經發現很多案例，也加強了打擊力度，涉及刑事犯罪的，已經處理了一批”。

解決異地醫保問題需要完善政策

對于異地醫保報銷問題，胡曉義指出，目前正在通過提高統籌層次，減少異地就醫人員，“原來是縣級統籌，現在普遍提升到市級統籌，在全市范圍內統一標準、統一制度，就沒異地問題”。

“出了市怎么辦？現在幾個省在推進全省統一報銷，也就解決在一個省內報銷不便的問題。全國怎么辦，有沒有跨省轉移問題？這是我們的目標，但還有一段相當長的路要走。”胡曉義說，首先涉及醫療機構分布結構問題，目前最好醫療資源集中在中心城市、特大城市，因此政策制度安排仍是鼓勵小病在基層、本地解決，疑難雜癥、重大疾病到城市。解決問題需要政策完善。首先是信息統一，目前統一社會保障卡已發3.5億張，今年要達4.8億張。通過搭建平臺，將來可能實現全國聯網。其次是政策標準逐步統一，“要允許有一個循序漸進的過程”。

算賬

醫改四年投入22427億

財政部副部長王保安稱國家財政通過調整支出結構加大對醫療衛生投入

財政部副部長王保安透露，醫改四年國家財政通過調整支出結構，加大對醫療衛生的投入。

全民醫療保障制度方面，國家財政花費6800多億元。其中，中央財政拿出近3000億，支持新農合、城鎮居民醫療保險制度建立。基本藥物制度方面，中央財政拿120億元進行補助。去年起建立穩定補償機制，落實基本公共衛生服務均等化政策，包括免費向全體居民提供健康檔案，預防、接種十大類41個項目，向15歲以下的人群補種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治、流行病的防治，花了1300多億元。

建立健全基層醫療衛生服務體系花了1300多億元。支持公立醫院的綜合性改革累計投入800億元，同時啟動縣級公立醫院的改革試點，去年啟動311個縣，每個縣先給300萬元，去年花9.3億元。

王保安說，四年以來國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出比例從4.4%提高到5.7%.中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到3.19%.我國和國際上政府衛生投入的口徑相比少了一塊，就是醫保收費和醫保收稅概念之間的差異。如果同口徑對比，我們醫療衛生支出占財政支出比例在12.5%左右，“不僅高于希臘、瑞士等發達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家”。