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打破地區界限，用信息系統將不同城市的醫保部門、定點藥店、定點醫療機構緊密相連；改變地方差別，實現藥品、診療項目、醫療服務設施3個目錄統一編碼……一個個 “突破”的累加，帶來的是工作快速開展、相關部門的交口稱贊； 保證異地就醫人員享受參保地待遇，保證就醫地管理辦法真正管住異地就醫人員的非法就醫行為……一項項保障措施的出臺，帶來的是醫保待遇公平、管理更加便捷，以及阻力的有效消減。 近年來，山西省大力推進醫療保險異地就醫結算工作，在三晉大地鋪設一張異地就醫結算網絡的同時，將“突破”與 “保障”有機結合，推動了異地就醫工作快速開展，將一個個便捷送到無數參保人員手中。 有壓力 更有動力 從太原趕到大同，再從大同返回太原；復印病歷、開異地居住證明……回憶3年前為母親辦理報銷異地就醫費用手續時的情景，太原市民楊改桃對來回折騰記憶猶新： “我前后跑了好多趟，時間耗了兩個多月才把手續辦完，折騰得你沒一點脾氣。” 對于楊改桃的折騰經歷，每一個異地就醫的參保人員都有切身體會。2012年前，和很多省市類似，山西省一直沿用著異地就醫參保人員持病歷復印件、收費發票等憑證，返回醫保關系所在地報銷醫療費的做法。如此做法也讓醫保經辦人員感到折騰。 “說實話，我們看到一沓沓的醫藥費報銷單也感到頭疼，畢竟審核每一張醫療費用單不是件容易事。”山西省晉城市醫保中心工作人員吳鵬濤告訴記者， “不僅如此，每天看著參保患者因為缺這少那地來回跑，我們心里也過意不去，但沒辦法。” 參保患者的呼喚、醫保工作的需要、多方因素的累加，給山西省異地就醫結算工作帶來巨大的壓力。壓力就是動力。山西省人社廳將壓力變為動力，加快了迎難而上的步伐。 有措施 政策先行 在壓力與期盼面前，2012年9月，山西省人社廳出臺了 《醫療保險異地就醫結算管理暫行辦法》。 《辦法》規定，開展異地就醫結算的地區，必須實行醫保市級統籌；計算機信息系統符合國家金保工程標準，并按 《山西省異地就醫應用服務接入規范》的要求，升級改造本地區的醫保信息系統，接入省級異地就醫結算信息系統；定點醫療機構、定點藥店與醫保經辦機構實時聯網結算；參保人員使用山西省社會保障卡；藥品、診療項目、醫療服務設施目錄使用全省統一編碼……翻開 《辦法》，一項項惠民措施映入眼簾。在如此便民的背后，是山西省近年來醫保工作快速推進夯實的基礎，以及該省醫保中心對工作實情的準確把握。 “截至目前，我省所有地市都實現醫保市級統籌。隨著金保工程的推進，我們完善了省內異地就醫結算系統。”山西省醫保中心主任劉磊告訴記者，不僅如此，他們積極推進社會保障一卡通工作，截至2013年年底，他們發行社保卡達2100萬張。 現在，山西省異地就醫結算工作實現了 《辦法》中的一段敘述：異地就醫參保患者在住院期間，定點醫療機構每日將當天發生的醫療費用錄入醫保系統，實時傳輸到就醫地經辦機構、參保地經辦機構和山西省醫保中心。參保患者出院時，定點醫療機構通過醫保信息系統結算醫療費用，核定醫保基金支付額。基金支付部分由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構定期結算，其余部分由參保患者自己支付。 “我們之所以有這樣的規定，就是把問題解決在后臺，方便異地就醫參保患者，讓他們感覺不到異地就醫和本地就醫的區別。”山西省醫保中心副主任賀曉云介紹說。為了盡快將這項惠民政策落到實處，山西省加強了省級異地就醫結算信息平臺建設。 “我們的理念是，盡可能尊重各市原有醫保信息系統，通過統一接口實現系統對接，減少工作阻力。”劉磊說。 有細節 夯實基礎 如果說山西省異地就醫結算管理辦法的出臺，為三晉大地編織了一張方便快捷的異地就醫結算網，那么一項項細節工作的開展則為異地就醫工作夯實了基礎： ——為保證醫保基金健康運行，山西省人社廳協調財政部門建立了醫保周轉金制度，由省醫保中心按季度與各市結算醫保費用。 ——為保證醫保數據傳輸順暢，山西省人社廳組織醫保經辦機構和定點醫療機構重新修訂了全省統一的3個目錄編碼。 ——為保證醫保信息系統安全有效，他們開展了測試工作，動態解決發現的問題。 ——為調動定點醫療機構、定點藥店的積極性，他們規定，就醫地醫保經辦機構審核醫療費用后，要先墊付醫保基金并按月結算。 一項項制度得到完善，一個個探索的腳步堅實邁出，帶來的不僅是山西省各地市醫保異地就醫網絡結算的貫通，而且是無數參保患者的贊嘆：“辦理異地就醫結算手續確實方便，什么時候到定點醫療機構都能及時結算，感覺跟在太原看病沒啥區別。”回憶2013年6月在大同市第三人民醫院的就診經歷，太原市參保人員楊建軍贊嘆道：“異地就醫系統真不錯，讓我們感受到了醫保的便捷。”